Enfants : la LAMal rembourse 180 CHF par an
Jusqu’à 18 ans, l’assurance de base verse 180 CHF par année civile pour des lunettes ou des lentilles de contact. Il faut une prescription médicale, en général celle de l’ophtalmologue ou du pédiatre.
La franchise et la quote-part s’appliquent comme pour les autres soins. Avec la franchise de 0 CHF que choisissent la plupart des parents, vous récupérez donc 162 CHF sur une paire qui en coûte 180 ou plus.
Adultes : un remboursement seulement pour raison médicale
Après 18 ans, la LAMal ne paie plus les lunettes d’une simple myopie ou presbytie. Elle n’intervient que dans des cas médicaux précis : après une opération de la cataracte, ou quand une maladie modifie la vue (diabète, certaines maladies de l’œil). Votre médecin vous dira si vous êtes concerné.
Les examens de la vue chez l’ophtalmologue, eux, restent pris en charge par l’assurance de base, comme toute consultation médicale.
Ce que paie une assurance complémentaire
Les complémentaires ambulatoires participent aux lunettes et aux lentilles des adultes comme des enfants. Le montant varie beaucoup d’un contrat à l’autre : le plus souvent entre 100 et 300 CHF, versés chaque année ou tous les deux à trois ans, parfois sous forme de pourcentage de la facture.
Pour un enfant, cette participation s’ajoute aux 180 CHF de la LAMal. C’est l’un des arguments pour assurer les complémentaires d’un enfant tôt, avant que la caisse ne pose des questions de santé.
Avant de souscrire
Se faire rembourser ses lunettes
- Gardez la prescription et la facture détaillée de l’opticien (verres et monture séparés).
- Envoyez-les à votre caisse par son application ou par courrier, comme une facture de médecin.
- Pour un enfant, la caisse rembourse la part de l’assurance de base, puis celle de la complémentaire si vous en avez une.
Le plafond se compte par année civile ou par période de plusieurs années : une deuxième paire achetée la même année n’est en général pas remboursée.
Questions fréquentes
La LAMal rembourse-t-elle les lunettes ?
Oui pour les enfants : l’assurance de base verse 180 CHF par année civile pour des lunettes ou des lentilles prescrites par un médecin, jusqu’à 18 ans. Pour les adultes, elle ne paie que dans certains cas médicaux, par exemple après une opération de la cataracte.
Quelle assurance rembourse les lunettes des adultes ?
Une assurance complémentaire ambulatoire. Elle participe en général aux verres, aux montures et aux lentilles, avec un plafond fixé tous les un, deux ou trois ans selon le contrat.
Faut-il une ordonnance pour être remboursé ?
Pour l’assurance de base, oui : les lunettes d’un enfant doivent être prescrites par un médecin. Les complémentaires acceptent souvent une mesure de la vue faite par un opticien ou un optométriste, mais vérifiez vos conditions.
L’opération au laser des yeux est-elle remboursée ?
L’assurance de base ne la paie pas quand elle sert seulement à se passer de lunettes. Certaines complémentaires y participent, souvent avec le même plafond que les lunettes.
